【退化性膝關節炎】-老年人行動不便頭號殺手!

退化性膝關節炎成因,治療與保健

退化性膝關節炎 - 老年人行動不便頭號殺手

 

退化性膝關節炎影響全台近350萬人

「 退  化  性  膝  關  節  炎 」是  老 年 人 行 動 不 便 的 頭 號 兇 手  。根  據  衛  生  福  利  部  統  計,國  人  約有350萬人  (15% ) 為  膝  關  節  疼  痛  所  苦   。其  中,又  以  60歲  以  上  女  性  居  多,約  有  80%罹  患  此  病,6個  當  中  就  有  5個  膝  關  節  退  化  。60歲  以  上  的  男  性  也  有  60-70% 膝  關  節  退  化   。而  近  年  來,患   者  年  齡  更  有  下  降  趨  勢   。

根據統計,有350萬人左右遭受膝關節退化所苦!女性發生的機率更高於男性!

 

絕   大   多   數   退   化   性   膝  關   節  炎   患   者   未   達   人   工   關   節   置   換   程   度

膝   關  節   退   化  是   一  個  不  可  逆  的  疾  病,隨  著  關  節  持  續  的  退  化,關   節   疼   痛   與   變  形   也   會   加   劇,嚴   重   者   可   接   受   人   工   膝   關   節   置   換   手   術,有   效   解   除   疼   痛等   症   狀   。惟   根   據   衛   福   部   統   計   顯   示,目   前   全   台   每   年   約   2萬   人   接   受   人工   關   節   置   換   手   術。換   言   之,仍  有  三   百  多  萬   位患   者   未   達   人   工   關   節   置   換   程   度,但   是   卻   仍   持   續   為   關   節   疼   痛   所   苦,不  僅  要  面   對   生   活   上   極   大   的困   擾,持   續   的   行  動   不   便   更   會   影   響   身   體   健   康   。針   對   輕   中   度   膝   關   節   退化   患   者,除   了   緩   解   症   狀,如   何   延   緩   疾   病   進   程   更   是   醫   療   研   究   努   力   的目   標。

 

退 化 性 膝 關 節 炎 的 非   手   術   性   治   療

目   前   輕   中   度   關 節  退 化   (一   至  三   期   ) 的   治  療   多  以    物  理   治   療  、口   服   非   類   固   醇   止   痛   藥   (NSAID)、葡   萄   糖   胺   (Glucosamin)或   是   注   射   玻   尿   酸、PRP、葡   萄糖   等。然   而,很   多   阿   公   阿   嬤   一   到   診   間,會   不   斷   抱   怨   復   健   沒   效、打   玻   尿酸   沒   效、打  PRP沒   效,想   到   要   開   刀   換   關   節   就   害   怕   。其   實,好   好   的   關   節   都   會   退   化   了,退   化   了   的   關   節, 接   受   物   理   治   療   或   注   射   療   法, 如   果   沒   有保   養,怎   麼   會   有   效   果 ?

常見的非手術治療方式,但仍需要注重關節保養,才能累績效果!

 

非   手   術   性   治   療   後,保   養   關   節   更 重 要

接   受   非  手  術  性  治  療  後,並   非   一   勞   永   逸,反   而   更   需   要   保   養。要   維   持   療   效   ,降   低   疼   痛,增   加   活   動   度,除   了   要   面   對   年   老   退   化、姿   勢   不   良  、體   重   過   重外,更   重   要  的  是  強  化  肌  力  並  且   降   低  關  節  受  力,以  避  免  過  度  使  用   、減  少  磨  損。修復   中  的   軟   骨    就   好   像   剛   冒   出   的   新   芽, 它   需   要   細   心   呵   護,而   不   是   一   腳   踩   爛   啊! 所   有   非   手   術   治   療(   物   理   治   療、口   服  藥   物  、注   射   療   法   )多   著重   在   修   復    軟   骨,並   未   真   正   改   善   造   成   軟   骨   磨   損    的   主   要   成   因。要   發   揮並   維   持   非   手   術   治   療   效   果,必   需   從   退   化   成   因   下   手   。

 

退   化   性   膝   關   節   炎   成   因   與   受  力   變   化

關   節   軟   骨   組   成   80%   以   上   是   水,因   此,具   有   黏      彈   性,使   軟   骨   依   據   受   力     速  度   的   快   慢,表   現   出   不   同   的   硬  度,呈   現   「遇   快   則   強、遇   慢   則   弱   」的   特性   。走  路 時 足   跟  與   地   面   接   觸   瞬   間,受   力   速   度   非   常   快,軟   骨    就   會   以「硬   碰   硬   」的   方   式   持   續   受   到   敲   擊。長   久   以   往,產   生   裂   紋,如   果  沒   有   適度   休   息,裂   縫   會   持  續   擴   大,進   而   造   成   軟   骨   剝   離,加   速   磨   耗,形   成   退   化 性   關   節   炎   。

每走一步路,形同膝關節被用力敲擊!

 

我   們   走   路   每   一   步   先   是   腳   跟   著   地,此   時   ,地   面   反   作   用   力   快   速   地   從   零增   加   至   體   重   的   1.2-1.5倍,並   由   足   底   通   過   膝   關   節   內   側   指   向   約   在   骨   盆   中   央   的   質   量   中   心   。此   衝   撃   力   速   度   非   常   快,肌   肉   來  不   及   吸  收,就    長   趨 直   入,直   接   敲   撃    關   節   內   側   軟   骨,這   說   明   了   為   什   麼   絕   大   多   數   退   化   性膝   關   節   炎   發   生   在   內   側   。一   個   人   一   天   如   果   走   一   萬   步,一   年   膝   關   節   軟骨   就   被   敲   撃   365萬   次,到   了   60歲   軟   骨   恢   復   力   變   弱  了  ,也   就   容   易   造   成累   積   性   破   壞   了  。當   膝   關   節   退   化 ,內   側   軟   骨   磨   損 ,地   面   反   作   用   力   會   進   一   步   偏   離   膝   關   節   中   心, 更   加   大   關   節   內   側   受   力   。嚴   重   時,關   節   內   側   受   力   與   外   側   受   力   比   例   可   達   6:4,甚   至   更    高。

走路時造成的反作用力會持續通過膝關節內側,造成關節內、外受力不平均!

 

 

解   鈴   還   需   繫   鈴   人 :關   節   過   度   受   力   而   退   化,適   當   調   控   關   節   受   力   帶   來  「膝  」 望

綜   合   以   上   說   明,我   們   可   以   理   解   一   旦   膝   關   節   發   生   退   化   、關   節   內   側   軟骨   開   始   磨   損   、受   力   開   始   增   加 ,關   節   內   外   側   受   力   分   配   比   例   就   會   像「兵   敗   如   山   倒   」,持   續   增   加,如   果  沒   有   改   變   此   力   量   變   化   的   趨   勢,不   論是   採   取   哪   種   治   療   方  式,恐   怕   終   究   無   法   避   免   持   續   惡   化   的   結   果   。

人   工   膝   關   節   置   換   或   高   位   脛   骨   截   骨   矯   正   手   術   最   根   本   的   原   則   就   是   透   過   手   術   方   法   矯   正   膝   關   節   的   變   形   與   對   位,從   而   使   膝   關   節   內   外   髁   受   力   平   均,甚   至   「 矯   枉   必   須   過   正   」,讓    關   節   內   側   受   力   與   外   側   受   力   比   例   變   成   4:6,使   關   節   內   側   軟   骨   有   喘   息   復   原   的   機   會   。

對   輕   中   度   關   節   退   化  ,接   受   非   手   術   性   治   療   患   者 ,如   果   能   用   非   侵   入   性方   式,免   開   刀   就   能   讓   關   節   內   側   與   外   側   受   力   平   均,甚   至   達    4:6比   例,使   關   節   內   側   軟   骨   有   喘   息   復   原   的   機   會,就   能   維   持   甚   至   促   進   非   手   術   性   治   療   療   效、延    緩   疾   病   進   程 !

調控關節內外受力比例,才能帶來新『膝』望!

 

適   當   足   墊   可   調   控   地   面   反   作   用   力   以   及   關   節   受   力

長   久   以   來,專   家   學   者   嘗   試   過   各   種   方   式   ,想   改   變   走   路   時   地   面   反   作   用力   作   用   的   方   式   。其   中,多   項   研   究   顯   示   大   約   6度   的   全   足   式   外   側   斜   坡   足   墊   (   lateral wedged insoles  )   能   有   效   的   使   地   面   反   作   用   力   線   往   關   節   外側   偏   移  , 進  而  減  少  了   關   節   內   側   的   受   力,用   在   內    側   膝   關   節   退   化   病   人  時,更   可   以   有   效   降   低   外   側   肌   肉   的負擔  (Kerrigan et al., 2002; Kakihana et al., 2005),其   效   果   比   半   足   式   足   墊   更   好   (Hinman et al., 2008)  。但   是,對   於   足   部  而   言,卻   因   為   足   墊   外   高   內   低   的   設   計,使   內   側   足   弓   塌   陷,出   現   類   似   扁 平   足   的   現   象  , 降   低   足   弓   吸   收   緩   衝   地   面   反   作   用   力   的   效   率,也   增   加   足底   筋   膜   與   肌   肉   的   拉   扯   與   受   力    。 因   此 ,傳  統  外   側   斜   坡   的  足   墊   常   常  會   出   現   【  幫   助   膝   關   節   轉   移   受   力,卻   讓   足   部   負   擔   增   加   】的   困   擾   !

傳統外側斜坡足墊可能增加足部足弓塌陷的風險!

 

針   對   內   側   膝   關    節   退   化   患   者   最   新   研   究   顯   示,  配   合   個   人   化   動   態   足   弓支   撐,客   製   化   全   足   外   側   6 度   斜   坡   足   墊,比   單   純   外   側   斜   坡   足   墊   更   能   有 效   調   節   地   面   反   作   用   力   受   力   方   向,降   低   外   展   肌   肉   力   矩,將   部   份   力   量 從   關   節   內   側   轉   移   至   外   側    (Yeh et al., 2014 )。這   個   最   新   的   研   究   提   供   了   一個   免   開   刀   就   能   轉   移   部   份   關   節   內   側   受   力   至   外   側   的   方   法,給   關   節   內   側   軟   骨   喘   息   復   原   的   機   會   。對   輕   中   度   膝   關   節   退   化   患   者   而   言   ,在   接   受   非   手   術   性   治   療   時   ,建   議   穿   著   客   製   化    全   足   外   側   6度   斜   坡   足   墊   並   配   合   個   人   化   動   態   足   弓   支   撐  ,以   利   維    持   甚    至   促   進   非   手   術   性   治   療   療   效、延   緩   疾   病   進   程。

X 光顯示,6度外側斜坡+客制化仿生足弓,可有效改善膝關節受力不均,並維持良好足弓排列!